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26/04/2022

Recomendaciones nutricionales para Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Somos Crohnicas

¬ŅEst√°s buscando suplementos alimenticios para la enfermedad de Crohn? ¬ŅHas o√≠do hablar de recomendaciones nutricionales, causas de estre√Īimiento en las EII, y es por eso que est√°s en este art√≠culo?

Como seguramente ya sabes, mantener una dieta completa nutricional es fundamental para toda persona con enfermedad inflamatoria intestinal, pues presenta un mayor riesgo de sufrir ciertas deficiencias de nutrientes o vitaminas. Se estima que las deficiencias nutricionales o la incapacidad para mantener un peso ideal afectan entre un 50-70% de las personas con enfermedad de Crohn y entre un 18-62% de las personas con colitis ulcerosa. 

Por ello, para la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, los suplementos alimenticios pueden ser de gran utilidad.

Algunas preguntas que te puedas hacer son: ¬ŅCu√°les son los requerimientos nutricionales en la enfermedad inflamatoria intestinal? ¬ŅPor qu√© es importante controlar el estado nutricional? ¬ŅCu√°les son los suplementos utilizados en la enfermedad de Crohn? ¬ŅEn qu√© consiste el tratamiento nutricional para la colitis ulcerosa? 

A continuaci√≥n, te explicamos porqu√© aparece la malnutrici√≥n, las principales deficiencias asociadas a la enfermedad inflamatoria intestinal, el tratamiento nutricional y suplementos que pueden ser √ļtiles.

¬ŅPor qu√© aparecen las deficiencias nutricionales?

Existen varios factores que pueden explicar la malnutrición o un estado de desnutrición en personas con enfermedad inflamatoria intestinal:

  • La principal causa es la inflamaci√≥n local de la mucosa que dificulta la correcta absorci√≥n de nutrientes, sobre todo en caso de brote. Se afecta a√ļn m√°s la absorci√≥n en caso de diarrea y en personas que presentan resecciones intestinales o sobrecrecimiento bacteriano.
  • Otra causa ser√≠a la p√©rdida de apetito que muchas veces acompa√Īa los brotes adem√°s de las molestias digestivas producidas por algunos f√°rmacos. Muchas personas adem√°s acaban eliminando de su dieta muchos alimentos que podr√≠an ser beneficiosos por miedo a que √©stos puedan empeorar sus s√≠ntomas. 
  • Adem√°s, puede existir un aumento de los requerimientos nutricionales en la enfermedad inflamatoria intestinal. En efecto, la inflamaci√≥n sist√©mica genera un aumento del metabolismo que ‚Äúagota‚ÄĚ sus reservas nutricionales. Esto ocurre adem√°s por el tratamiento con corticoides o si existe una infecci√≥n concomitante.
  • Finalmente, debido a la inflamaci√≥n/ulceraci√≥n de la mucosa tambi√©n se puede dar una p√©rdida de prote√≠nas. 

¬ŅPor qu√© es importante controlar estas deficiencias?

Es fundamental el aporte de una suficiente cantidad de prote√≠nas y calor√≠as, tanto en los per√≠odos de brote como de remisi√≥n de la enfermedad. Entre las consecuencias m√°s graves de la malnutrici√≥n encontramos: 

  • Alteraci√≥n del estado general, con adelgazamiento, retraso del crecimiento y del desarrollo puberal en ni√Īos y adolescentes. Tambi√©n puede ocasionar hipogonadismo.
  • Osteoporosis con disminuci√≥n de la densidad √≥sea.
  • Atrofia de las vellosidades intestinales, generando un c√≠rculo vicioso con mayor dificultad de absorci√≥n. Adem√°s, tambi√©n se ha asociado a la diarrea.
  • Situaci√≥n de ‚Äúinmunosupresi√≥n‚ÄĚ, especialmente por debilitamiento de la inmunidad celular, pues nuestro sistema defensivo necesita de muchos nutrientes y vitaminas para poder funcionar, lo que puede conllevar mayor riesgo de infecciones. 
  • Dificultad para la reparaci√≥n tisular, con dificultad para la reparaci√≥n y la cicatrizaci√≥n de los tejidos lesionados, as√≠ como para la curaci√≥n de las f√≠stulas.
  • Anemia, por falta de hierro.
  • Aumento del riesgo de fen√≥menos tromboemb√≥licos, que se ha relacionado a la hiperhomocisteinemia (por deficiencias nutricionales de √°cido f√≥lico, vitamina B12 y piridoxina). 

¬ŅLo sab√≠as?

Las deficiencias nutricionales influyen negativamente el curso de la enfermedad. En personas con enfermedad inflamatoria intestinal, la malnutrici√≥n se ha asociado a un incremento de la morbi-mortalidad, a per√≠odos de remisi√≥n m√°s cortos y aumento del riesgo quir√ļrgico. Por ello es fundamental el correcto soporte nutricional en personas con enfermedad inflamatoria intestinal.¬†

¬ŅQu√© es el tratamiento nutricional para la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa?

Para evitar la malnutrici√≥n o desnutrici√≥n, en ocasiones puede ser necesario realizar un soporte nutricional artificial, en el cual se introducen los nutrientes directamente en el tracto digestivo. 

La nutrici√≥n enteral es un tipo de soporte nutricional artificial en el cual se administran una preparaci√≥n de nutrientes, por v√≠a oral, por sonda nasog√°strica u otro acceso digestivo (gastrostom√≠a y yeyunostom√≠a). Estos preparados est√°n compuestos por grasas, hidratos de carbono y prote√≠nas que se obtienen artificialmente de los alimentos por diferentes procesos industriales y son complementados con vitaminas y minerales. En la enfermedad inflamatoria intestinal puede ser utilizada como tratamiento complementario a la dieta normal (nutrici√≥n enteral parcial) o en forma de nutrici√≥n enteral total para restaurar el estado nutricional en caso de desnutrici√≥n y para inducir en la remisi√≥n en los ni√Īos, en los que la malnutrici√≥n puede ocasionar un retraso del crecimiento. 

¬ŅLo sab√≠as?

En los casos pediátricos, se ha demostrado que la nutrición enteral total tiene un papel en la inducción de la remisión de la enfermedad de Crohn.  

En la nutrici√≥n parenteral, en cambio, los alimentos son administrados por v√≠a intravenosa central o perif√©rica, indicada en caso de no ser posible de controlar las necesidades nutricionales mediante nutrici√≥n enteral o bien en el caso de contraindicaci√≥n de la misma. En efecto, la nutrici√≥n parenteral se utiliza en los casos en los que nos interese dejar el intestino ‚Äúen reposo‚ÄĚ (como obstrucci√≥n intestinal o megacolon t√≥xico), al no tener que pasar por √©l los alimentos.¬†

¬ŅQu√© suplementos puedo necesitar?

Antes de todo, es importante entender que la suplementaci√≥n siempre debe ir de la mano de una correcta alimentaci√≥n. Es fundamental presentar una alimentaci√≥n variada rica en micronutrientes (vitaminas y minerales), rica en prote√≠nas y con las calor√≠as suficientes para mantener o restaurar el peso corporal (y, en el caso de ni√Īos, permitir un adecuado crecimiento). Si quieres saber m√°s sobre ello, te animamos a que leas el art√≠culo sobre la dieta en enfermedad de Crohn.¬†

Los suplementos orales pueden ser necesarios en algunos casos para complementar la ingesta energ√©tica y proteica. No hay un ‚Äúc√≥ctel milagroso‚ÄĚ de suplementos a tomar ya que cada persona puede presentar necesidades diferentes. 

Sin embargo, los suplementos que más frecuentemente son necesarios, son los de calcio, vitamina B9 (ácido fólico), vitamina D o vitamina B12, hierro y zinc. A continuación, te detallamos cada uno:

Calcio

Tanto la afectaci√≥n por la enfermedad del segmento proximal del intestino delgado como el tratamiento prolongado con corticoides son factores que se han relacionado a la malabsorci√≥n de calcio. Por ello, existe un riesgo importante en las personas con enfermedad inflamatoria intestinal de sufrir osteoporosis, que se reduce significativamente si toman productos ricos con calcio o suplementos orales de calcio. 

Las recomendaciones en personas con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa son de al menos 1200-1500 mg/d√≠a de calcio, generalmente repartidos entre 3-4 veces al d√≠a. 

Para que el calcio se pueda absorber es necesario la acci√≥n de una vitamina liposoluble que tambi√©n puede ser deficitaria en estas personas, la vitamina D. Por ello, es frecuente que los suplementos de calcio se acompa√Īen de esta vitamina. 

Vitaminas

Pueden existir deficiencia de las siguientes vitaminas:

  • Vitaminas antioxidantes. Por el aumento del estr√©s oxidativo que existe en las personas con enfermedad de Crohn, se produce una disminuci√≥n de los niveles de las vitaminas antioxidantes. Por ello, puede ser beneficiosa la suplementaci√≥n con vitaminas E y C, que disminuyen los radicales libres de ox√≠geno. 
  • Vitamina B12. Se estima que el 20-60% de los pacientes con enfermedad de Crohn y afectaci√≥n/resecci√≥n del √≠leon terminal (parte final del intestino delgado) presentan una deficiencia de la vitamina B12. Es muy importante controlar los niveles de vitamina B12 pues su d√©ficit, aparte de anemia, pueden dar alteraciones neurol√≥gicas.
  • Vitamina B9 (√°cido f√≥lico). Se estima que el 40% de las personas con enfermedad de Crohn y el 60% de las personas con colitis ulcerosa presentan d√©ficit de √°cido f√≥lico. Entre las causas se encuentran la inflamaci√≥n o extirpaci√≥n del yeyuno (parte intermedia del intestino delgado) o el d√©ficit de aporte en la dieta. Adem√°s, los medicamentos como la sulfasalazina o el metotrexato pueden aumentar esta deficiencia, pues dificultan la absorci√≥n y alteran el metabolismo de esta vitamina. Su d√©ficit ocasiona anemia
  • Vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E K). La alteraci√≥n de su absorci√≥n se produce por deficiencia de √°cidos biliares debido a inflamaci√≥n del √≠leon terminal, por resecci√≥n intestinal o uso de f√°rmacos como la colestiramina. La deficiencia de estos √°cidos biliares no solo impide la correcta absorci√≥n de las vitaminas liposolubles, sino tambi√©n de las grasas. Concretamente:
    • La vitamina D, de la que hemos hablado anteriormente debido a su asociaci√≥n con el calcio, es la vitamina que se afecta m√°s frecuentemente en personas con enfermedad de Crohn. Su deficiencia contribuye al desarrollo de osteoporosis
    • La deficiencia de vitamina A tambi√©n incrementa el riesgo de padecer fracturas √≥seas.
    • La deficiencia de vitamina K puede ocasionar alteraciones en el metabolismo √≥seo, pues es esencial para que una prote√≠na encargada de unir el calcio al hueso, la osteocalcina, funcione correctamente. 

Si existe una deficiencia en algunas de estas vitaminas, puede ser recomendable la toma de suplementos vitam√≠nicos orales, pero siempre tras la valoraci√≥n del m√©dico o dietista. 

Hierro

El hierro es muy importante para la formaci√≥n de gl√≥bulos rojos, que son las c√©lulas transportadoras de ox√≠geno. La falta de hierro provoca anemia ferrop√©nica. √Čsta se puede manifestar con cansancio, debilidad muscular, dolor de cabeza e incluso dificultad respiratoria. El d√©ficit de hierro afecta alrededor de 66% de personas con colitis ulcerosa y 25-40% de personas con enfermedad de Crohn. La causa m√°s frecuente son las p√©rdidas cr√≥nicas de sangre (por hemorragias intestinales), aunque tambi√©n puede deberse a malabsorci√≥n intestinal, a la ingesta insuficiente de √©ste, o la alteraci√≥n del metabolismo de hierro por las citoquinas proinflamatorias en el contexto de inflamaci√≥n sist√©mica que acompa√Īa la enfermedad inflamatoria intestinal. Si el aporte de hierro por la dieta es insuficiente, puede ser necesario la toma de suplementos.  

Consejo:  Puedes mejorar la absorci√≥n de los suplementos de hierro que tomes a√Īadiendo la vitamina C a tu fuente de hierro, por ejemplo, combin√°ndolo con un zumo de naranja. Si no es posible, mejor cons√ļmelo en ayunas por la ma√Īana. 

Zinc

Entre un 40-50% de personas con enfermedad de Crohn presentan una deficiencia de zinc, que en ocasiones necesita ser suplementada. 

Conclusiones

Una dieta completa y un correcto manejo nutricional es important√≠simo para toda persona con enfermedad inflamatoria intestinal, pues presentan un mayor riesgo de sufrir ciertas deficiencias de nutrientes o vitaminas, principalmente debido a la inflamaci√≥n local de la mucosa. 

  • Es muy importante controlar el aporte de prote√≠nas y calor√≠as para evitar la malnutrici√≥n, asociado a consecuencias graves como p√©rdida de peso, retraso del crecimiento y del desarrollo puberal en ni√Īos y adolescentes. En ocasiones, puede ser necesaria realizar nutrici√≥n enteral con preparados compuestos principalmente por grasas, hidratos de carbono y prote√≠nas para restaurar el estado nutricional en caso de desnutrici√≥n. Adem√°s, la nutrici√≥n enteral total ha demostrado poder inducir la remisi√≥n en casos pedi√°tricos. 
  • Por otra parte, es importante controlar el aporte de micronutrientes, como el hierro, calcio y vitaminas, que pueden aumentar el riesgo de osteoporosis (por d√©ficit de calcio o vitaminas liposolubles), ocasionar anemia (por d√©ficit de vitamina B12, √°cido f√≥lico o hierro) e incluso alteraciones neurol√≥gicas (d√©ficit de vitamina B12). Por ello, se pueden implementar suplementos orales

No hay que olvidarse que no hay un ‚Äúc√≥ctel milagroso‚ÄĚ de suplementos a tomar, pues cada persona presenta requerimientos diferentes, y que siempre debes consultar a tu m√©dico o dietista antes de consumirlos. Como siempre, la alimentaci√≥n no lo es todo y tiene que complementarse con ejercicio f√≠sico y un estilo de vida saludable.¬† Esto incluye tambi√©n tu salud mental y emocional. No descuides ninguna de ellas.¬†

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¬°Te esperamos!

Rebeca y Rocío

Bibliografía:

https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-enfermedad-inflamatoria-intestinal-terapia-nutricional-13120121
https://www.masvida.org.ar/wp-content/uploads/Libro_Nutricion_EII.pdf
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112008000700003
https://educainflamatoria.com/dietas-y-nutricion/analiza-y-mejora-tu-dieta/

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